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甲状腺结节诊疗系列压轴篇:碘 131 的重要应用

文章来源:      日期:2014-05-15 16:27:08       点击:352
甲状腺结节如何治疗效果好? 微创消融手术能治疗甲状腺结节

  甲状腺结节诊疗系列压轴篇:碘 131 的重要应用

  经过前面三期消息的推送,对甲状腺结节的随访及手术治疗都进行了详细的阐述。本期,我们重点看一看碘 131 应用于 DTC 的术后治疗吧。

  碘 131 是 DTC 术后治疗的重要手段之一,其包含两个层次:

  采用碘 131 清除 DTC 术后残留的甲状腺组织(简称碘 131 清甲)

  采用碘 131 清除手术不能切除的 DTC 转移灶(简称碘 131 清灶)

  术后碘 131 清甲治疗的适应症尚有争议

  指南推荐

  DTC 术后,选择性应用碘 131 清甲治疗(推荐级别 A);碘 131 清甲治疗前评估发现有再次手术指征者,应先行手术治疗,仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时,可考虑直接进行清甲治疗(推荐级别 A)。

  清甲治疗前的准备

  指南推荐

  清甲治疗前,停用 L-T4 至少 2-3 周或使用 rhTSH,使血清 TSH 升高至>30mU/L(推荐级别 A);清甲治疗前低碘饮食(<50 μg/d)至少 1-2 周,避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)(推荐级别 B)。

  碘 131 清甲治疗后应注意的地方

  指南推荐

  碘 131 清甲治疗后出现的短期不良反应多可自行缓解,无需特殊处置(推荐级别 B);碘 131 清甲治疗后 2-10d 之间应进行 Rx-WBS 检查(推荐级别 B);DTC 患者碘 131 清甲治疗后 24-72 h 内开始(或继续)L-T4 治疗(推荐级别 B)。

  碘 131 清灶治疗适用于无法手术切除、但具备摄碘功能的 DTC 转移灶(包括局部淋巴结转移和远处转移)。但是高龄、伴随其他严重疾病或无法耐受治疗前甲减者,不宜采用碘 131 清灶治疗。

  手术后行碘 131 治疗的 DTC 患者,在满足以下标准时可认定为「肿瘤临床治愈」:

  没有肿瘤存在的临床证据

  没有肿瘤存在的影像学证据

  清甲治疗后的 Rx-WBS 没有发现甲状腺床和床外组织摄取碘 131

  TSH 抑制状态下和 TSH 刺激后,在无 TgAb 干扰时,测不到血清 Tg(一般为 Tg<1 μg/L)

  DTC 患者的另一重要治疗手段是 TSH 抑制治疗。DTC 术后 TSH 抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将 TSH 抑制在正常低限或低限以下,一方面补充 DTC 患者所缺乏的甲状腺激素,另一方面抑制 DTC 细胞生长。

  指南推荐

  DTC 术后 TSH 抑制治疗首选 L-T4 口服制剂(推荐级别 A);TSH 抑制治疗的 L-T4 剂量需根据 TSH 抑制目标调整,存在个体差异(推荐级别 A);L-T4 剂量调整期间,每 4 周左右测定血清 TSH(推荐级别 A)。

  尽管大多数 DTC 患者预后良好、死亡率较低,但是约 30% 的 DTC 患者会出现复发或转移,其中 2/3 发生于手术后的 10 年内,有术后复发并有远处转移者预后较差。因此,指南推荐:对 DTC 患者应当进行长期随访(推荐级别 A)。

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