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甲状腺结节的症状|结节能治好吗|北京甲状腺结节医院

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患者须知:甲状腺结节知识二十三问

文章来源:      日期:2014-05-13 15:59:03       点击:352
关注甲状腺结节的危害!中医防 患者须知:甲状腺结节知识二十

  一、什么是甲状腺?

  甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成,平均重量成大约20-25g,女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉,所以甲状腺血供较丰富,腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配,甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物,经胃肠道吸收入血循环,迅速为甲状腺摄取浓缩,腺体中贮碘约为全身的1/5。

  二、甲状腺有哪些功能?

  甲状腺激素的生理功能主要为:

  促进新陈代谢,使绝大多数组织耗氧量加大,并增加产热。

  促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。

  提高中枢神经系统的兴奋性。

  此外还有加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输量等作用。甲状腺协调着整个身体的功能。甲状腺功能障碍对多个器官和系统有不利影响,对健康有广泛影响。

  三、什么是甲状腺结节?

  甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

  四、甲状腺结节的发病率怎么样?

  流行病学调查表明,生活在非缺碘地区的人群中,5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查,甲状腺结节在人群中的发现率可高达19%~67% ,其中5%~10%为甲状腺癌。在缺碘地区,甲状腺结节的发病率更高。目前,全世界的甲状腺结节发病率明显逐年升高,以妇女和年长者为多。

  五、甲状腺结节大致分哪几类?

  甲状腺结节分为良性及恶性两大类,良性者占绝大多数,恶性者不足1%。恶性病变虽然不常见,但是术前难以鉴别,最重要的是如何避免漏诊癌肿。依据结节的病理可分为:结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质,特别是区分其为良性或是恶性病变,对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。

  甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是甲状腺瘤,结节性甲状腺肿等其他病因,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节,其中只有甲腺癌是恶性疾病,因此,甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。

  以下是甲状腺结节的大致分类:

  结节性甲状腺肿:以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。

  甲状腺囊肿:绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬一般无压痛,核素扫描示冷结节。

  结节性毒性甲状腺肿:本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症。

  炎性结节:分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的。

  甲状腺肿瘤:包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

  六、甲状腺结节的症状怎么样?

  甲状腺体上发现单个或多个大小不一,圆形或椭圆形,表面光滑,与周围不粘连,可随吞咽上下移动,质地较正常腺体略硬,无粘连无压痛的肿块,可长期维持原状或缓慢长大(30岁以上女性较多见)。应去医院诊治,可能是甲状腺腺瘤

  早期甲状腺轻度肿大,质软,无自觉症状,随着腺体增大,出现结节,肿大严重时可出现压迫症状,但甲状腺功能正常,发病年龄一般在40~50岁或以上,女性发病率高于男性,病史长,常合并有心脏病变。应去医院诊治,可能是多结节性甲状腺肿

  甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚,直径一般3~4cm,结节较硬,硬度可超过实质性肿瘤,小囊肿一般无症状,巨大囊肿可产生压迫症状。应去医院诊治,可能是甲状腺囊肿

  起病急,有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬,甲状腺腺体内的结节大小不一,可为单个或多个,质地较硬局部疼痛,并常向耳后,后头顶部放射,伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛。应去医院检查确诊,警惕可能是亚急性甲状腺炎

  起病缓慢,多见于中年妇女,弥漫性甲状腺肿大而无结节,或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状(酷似结节),质地如橡皮样坚韧,无压痛。应去医院诊治,可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎

  起病与发展过程缓慢,甲状腺肿大可不对称,结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定,局部有隐痛和压痛,伴有明显的压迫症状,但局部淋巴结不肿大,多见于中年妇女。应去医院诊治,可能是慢性纤维性甲状腺炎

  早期无明显自觉症状,仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块,表面不平,生长速度较快,形态不规则,活动度差,后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状,局部淋巴结肿大或出现远处转移。应去医院检查确诊,警惕可能是甲状腺癌,甲状腺转移癌。

  七、如何判断甲状腺结节的良恶性?

  判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史,体格检查,放射性核素扫描与穿刺细胞学检查。大致可通过以下几点判断:

  年龄与性别:甲状腺癌可发生于任何年龄,但更多见于老年人,女比男多见;

  结节性质:结节软而光滑、可活动者,大多为良性,结节质地坚硬、固定、不规则、不痛的结节以恶性为多;

  生长快的结节多提示为癌肿;

  甲状腺肿,同时伴有邻近颈淋巴结肿大者,多考虑为癌;

  经足量甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小,反而增大者,考虑为癌;

  甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者,应警惕癌变,并应手术治疗;

  甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性,“冷”结节、特别是单个“冷”结节,癌的发生率较高;

  甲状腺细针活组织检查,有助于甲状腺结节良、恶的鉴别。

  八、甲状腺结节的病因有哪些?

  一部分可能与现在检测技术的发展有密切关系。以前体检做甲状腺检查时,多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽,往往难以发现小的甲状腺结节,还与检测者的经验有关,所以结节的检出率也非常低。

  如果吃碘过量,也会出现结节。如温州地处沿海,市民长期进食大量含碘量高的海鲜,本身碘就不缺乏,加上平时饮食里添加的都是碘盐,可能会引起碘过量。

  病人在幼儿期颈部有X线照射史,因为X线会引起DNA的改变。

  随着社会压力的增大,女性容易发生内分泌的明显变化。

  九、甲状腺结节有哪些危害?

  绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经,引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。严重者有以下后果:

  对生育及性功能的危害:女性甲状腺患者,不少人月经失调,甚至停经,性欲低下,不易孕娠,男性甲状腺患者易导致性欲减退,阳痿,早泄,造成不育。

  影响劳动及工作的效率:甲状腺患者,心冲气促,失眠多梦,劳动及工作效率低下,甚至丧失劳动能力。造成眼突,眼皮闭不紧或双眼复视等眼睛病变。

  对运动系统有损害:甲状腺的肌肉症状多数表现为轻度的肌软弱到重度的肌无力和肌萎缩,可伴有细微震颤,腱反射活跃和反射时间缩短。

  影响社交:由于患者心烦易怒,声高气粗,常表现为爱发脾气,极易与人吵架,极大危害与家人及他人的关系。

  引发一些疾病:如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病。

  十、甲状腺结节怎么去预防才有效呢?

  情绪方面,根据调查显示,甲状腺病的发生多与情志失调有一定密切的关系,保持良好的心态、乐观的生活态度,可明显减少甲状腺病的发生。

  饮食方面,饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大,摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因,高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足,应以碘化食盐煮菜,沿海地区人群则应控制碘的摄入。

  远离污染:我们居住的环境与甲状腺病的发生有密切关系,外界环境因素:如空气、土壤、水以及食物中的有害化学物质都会刺激甲状腺,要预防甲状腺的发生,那么防止环境污染,远离有害化学物质,对于预防甲状腺疾病同样有着重要意义。

  避免过度劳累,我们都知道过度劳累会加重甲状腺的负担,降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态,在受到外界因素的影响下,如化学刺激或病菌病毒侵犯时,就容易发生病变。因此,劳逸结合、保持健康的生活与工作方式,也是预防甲状腺病的有效方法。

  十一、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗?

  甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗:

  结节影响美观者,患者本人要求手术治疗者。

  有气管食管压迫症状者。

  伴有甲状腺功能亢进者。

  胸骨后甲状腺肿。

  囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。

  超声检查提示为腺瘤。

  FNA检查确诊或不能排除恶变者,或超声检查高度怀疑恶变者。

  FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌(FNA为癌的准确率>95%,可疑恶性的准确率50-60%),以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤(恶性可能性20-30%)的,应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术(基于超声可疑特征或生长速度等临床依据)。如标本不够、无法诊断,对实性结节可重复穿刺或考虑手术,对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准,由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成,须再次操作,最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性,需采取手术治疗。

  对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者,选择观察(6-12个月后复查超声,如稳定1-2年,则可间隔3-5年),如结节生长(6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上,即体积增加至少50%以上),可再行穿刺或考虑手术治疗。

  妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描,其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者,分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女,为减少流产的危险,应行超声监测,如果结节持续增长,应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断,分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快,存活率和复发率也没有区别,推迟治疗<1年多数对预后无明显不利影响。< span="">

  十二、甲状腺结节治疗追求的目标应该是什么?

  去除病灶;

  尽可能的保留正常的腺体组织及其内源性激素分泌功能

  降低首次治疗后的复发率

  保护喉返神经、甲状旁腺不受误损伤等

  充分保护颈部美观

  十三、甲状腺外科手术效果如何?

  外科手术是一种开放式手术。

  优点是:手术野暴露充分,解刨结构和层次显露清晰,非常适用于病变范围较大的结节性甲状腺肿,腺瘤和腺癌。

  缺点是:创伤大,颈部皮肤容易留下明显的疤痕,影响美观。

  但是在结节性甲状腺肿手术切除后,存留的正常腺体组织内常有新生结节,抑或结节位置较深未能完全切净,如结节生长较大、较快,则面临再次治疗的需要。一般分化型甲状腺癌首次手术切除后,颈部淋巴结反复发生癌转移并不少见,发生率约5%~15%,复发的时间距首次手术1~3个月至数年不等 。多次清扫术不能杜绝淋巴结的反复转移!

  在外科手术的情况下既往手术后颈部皮下组织粘连和疤痕,再次外科手术难度增大,并发症增加,颈部结构和美容会受到较为明显的损害。尤其是喉返神经易被损伤、甲状旁腺勿被切除,正常甲状腺功能丧失等中长期副作用给患者带来的痛苦和不便。长期外源性甲状腺激素替代治疗潜在风险不可忽视!

  甲状腺传统手术

  十四、什么是甲状腺结节微波消融术?

  消融技术是一类微创技术的总称。凡是不将病灶切除拿出体外,而让其保留在原有解剖位置、仅令其发生细胞和组织坏死,最终达到病变明显缩小神火消失的治疗方法,统称为消融。微波消融术是令一根很细的微波针穿刺进入病灶处,微波针尖端发出微波辐射加热病灶部位,最终使得病灶部位细胞坏死。体现在皮肤穿刺点微小、穿刺路径细微、目标病灶周围的正常组织受损较轻。是一种真正的微创手术!

  甲状腺微波消融示意图

  甲状腺结节定点消融

  甲状腺结节移动消融

  甲状腺微波消融术

  十五、甲状腺微波消融术与外科手术对比如何?

  外科手术 微波消融

  创伤性 需全麻,开刀创伤大,出血多,术后疼痛明显 局麻,无需开刀,微创,出血极少,术后基本无疼痛

  手术切口 约5-8cm切口,甚至更大,留有疤痕 无切口,术后用创口贴即可覆盖,无疤痕

  甲状腺功能 甲状腺切除或次全切除 保留甲状腺及其功能

  全身影响 因肿瘤周围正常甲状腺组织被切除,术后容易出现甲减相关的全身负面影响 甲状腺功能几乎不受损

  成功率 肉眼下手术,微小的结节、肿瘤易被遗漏 在高清彩超引导下,手术可视进行,能彻底的发现、毁灭微小病灶

  住院周期 24小时后可下床活动,至少住院7天左右 术后即可活动,观察1-2天即可出院,不影响正常工作和生活,亦可不住院

  并发症 术后并发症常见 并发症少

  手术时间 一般1-2小时 15-30分钟

  费用 费用高 费用低

  术后对比

  十六、甲状腺微波消融术适应症是哪些?

  1、 甲状腺良性结节:腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上呈肿块状的桥本氏甲状腺炎。

  症状性结节:因生长较快而产生局部压迫症状或导致甲亢等;

  外科手术未完全切除的残留结节再生,或者残余正常体组织内新生结节;

  多发性结节,恐外科手术切除难以保留正常的甲状腺组织者,分散、微小、位置较深的结节使得外科定点切除比较困难,有可能切除整个腺叶或腺体,尽可能保留正常甲状腺组织的内源性功能,以免使用外源性甲状腺激素替代治疗。

  严重疤痕体质患者:为避免颈部明显的疤痕,应选择穿刺消融治疗。

  患者高龄、或合并糖尿病、心肺功能差,不能耐受外科手术或全身麻醉。

  儿童甲状腺结节:应该优选可保留正常甲状腺组织的热消融治疗;儿童心智尚不成熟,对具体的治疗方案缺乏理解和决定能力,但是对美容的期待将会随着年龄增长表现出来,应该充分保护儿童对美容的保有权。

  准备受孕的甲状腺结节女性患者:甲状腺结节可受雌激素、孕激素的刺激迅速增大,可能与部分人甲状腺组织中存在雌激素和孕激素受体有关

  异位、孤立的甲状腺内结节:由于是人体内唯一的甲状腺,为保留内源性甲状腺激素的分泌功能,需在完成治疗的前提下尽可能保留正常腺体组织,非常适合采用热消融治疗法;

  甲亢:因腺体肿大,增生导致甲亢,内科治疗无效或效果不显著,放疗不宜或效果不佳者,拟行外科切除部分腺体

  2、 甲状腺恶性结节:分化型甲状腺癌,包括乳头状甲状腺癌,滤泡状甲状腺癌以及局限在甲状腺包膜范围以内的分化型甲状腺癌(直径小于1cm的微小癌(micro-carcinoma)肿瘤尚未突破甲状腺包膜,未浸润甲状腺周围结构肿瘤较小完全在射频或微波消融凝固范围之内)

  3、 甲状腺癌外科清扫术后颈部淋巴结残余转移或复发颈部V区淋巴结转移癌在术前超声检查时容易被遗漏,外科手术中受到切口范围的限制在没有明确的术前诊断提示时可能会放弃对V区淋巴结的探查,从而可造成V区转移淋巴结的遗漏清扫。

  十七、哪些人是甲状腺癌的高危病人?

  有头颈部放射线照射史;

  是否有儿童或青少年时期的全身照射或辐射污染史;

  有家族成员得过甲状腺癌;

  之前因甲状腺癌做过手术;

  做过PET-CT提示甲状腺肿瘤;

  有家族成员得过多发性内分泌腺瘤综合征;

  是否查过血清降钙素水平超过100pg/ml。

  十八、甲状腺结节病人什么情况,应做细针穿刺活检?

  甲状腺细针穿刺活检(FNA)是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法,准确率达90%,但有5%的假阴性率和1%的假阳性率。在西方发达国家FNA已成为诊断甲状腺结节的常规检查,但国内目前由于病理细胞学水平的局限,尚未得到广泛应用。如有下列情况,需考虑行细针穿刺病理检查(FNA)。

  甲状腺结节大于2cm者均需做穿刺;

  甲状腺结节大于1cm,但超声无法判断良恶性者;

  甲状腺结节在0.5-1cm,如为高风险人群或超声有恶性表现者;

  任何大小甲状腺结节,如超声发现颈部淋巴结有恶性表现者。

  十九、甲状腺结节钙化的意义是什么?

  一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影,而甲状腺癌则有50%~62.5%有钙化.一般认为钙化颗粒越粗大,癌组织分化越好.其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系:

  粒样钙化,几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状腺癌的特征性表现.

  粗大的钙化影像中,约有10%~20%为癌,其中滤泡状腺癌所占比例大.

  髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合.

  一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密,边缘清楚,而恶性肿瘤则阴影淡而模糊.

  通过上述内容的描述,我们可以看出甲状腺结节钙化阴影的特点可能与癌分类有关系。患者做甲状腺结节钙化诊断时,一定要到专业医院,以免发生漏诊。

  二十、甲状腺结节钙化与癌分类有什么关系?

  砂粒样甲状腺结节钙化,甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,甲状腺结节钙化常是乳头状腺癌的特征性表现。

  粗大的甲状腺结节钙化影像中,约有10%~20%为癌,其中滤泡状腺癌所占比例大。

  髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合。

  一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密,边缘清楚,而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。

  二十一、甲状腺结节饮食应注意哪些?

  热量:因为甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热量。

  蛋白质:可以增加蛋白质的量,如肉类、蛋、牛奶等。

  维生素:因为热量提高,所以维生素B群需求也增加,要注意补充。

  避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物(海带都不可以吃)、辣椒。

  二十二、甲状腺结节的适宜饮食有哪些?

  宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。

  宜多吃具有增强免疫力的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。

  二十三、甲状腺结节的禁忌饮食有哪些?

  忌烟、酒

  忌辛辣刺激性食物,如葱、花椒、辣椒、桂皮等

  忌肥腻、油煎食物

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