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甲状腺结节过度手术现象严重!细针穿刺能定良恶

文章来源:      日期:2014-05-24 14:56:25       点击:352
发现甲状腺结节,都需要手术吗 甲状腺结节不手术也可治愈!

  甲状腺结节过度手术现象严重!细针穿刺能定良恶

  近年来,随着超声等影像检查技术的普及,甲状腺结节的发现率越来越高。在近日举行的第三届西部甲状腺论坛上,西安交通大学医学院第一附属医院院长施秉银教授指出,甲状腺结节过度手术现象非常严重,其中很多结节根本没必要切除。一般发现甲状腺结节后可以做进一步检查或随访,而不必急着治疗。

  恐癌心理导致过度手术

  最新统计数据显示,近10余年来,甲状腺癌的发病率增长了约4.6倍。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万,其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万。

  虽说甲状腺癌的发病率在增加,但临床上发现的甲状腺结节多数为良性,甲状腺结节处理的关键是要把恶性甲状腺结节从中区分出来。恐癌心理是导致甲状腺结节过度手术的根本原因。

  超声加穿刺基本可诊断清楚

  超声检查应该成为甲状腺结节诊断过程中的常规检查。超声检查发现有甲状腺癌的迹象应进一步做穿刺检查,诊断甲状腺癌最直接最好的办法就是进行细针穿刺细胞学检查。细针穿刺细胞学检查可以确诊90%的甲状腺癌。

  我院近20年做了两万多例细针穿刺细胞学检查,仅2014年就完成了2000多例。但遗憾的是,现在很多医院不重视该项检查,导致很多患者在尚未明确结节性质的情况下就做了手术。

  细针穿刺细胞学检查后,即便结节性质暂时不能明确,也不必急着手术,患者可以定期随访,发生变化后再做相应处理。

  实际上,一些小的结节就算是甲状腺癌,大多数预后都很好。最多见的乳头状癌占到90%以上,其预后就非常好,至少90%以上的患者不会因此死亡。仅有不到10%的甲状腺癌患者预后较差。例如未分化癌,一旦诊断后,患者生存率仅3个月~6个月,但只占全部患者的3%左右。

  重视随访可避免过度治疗

  要避免甲状腺结节的过度手术,临床上另一个比较好的手段就是随访。如果结节大小在1厘米以下,B超也未发现明确的恶性迹象,那么定期随访即可。1~2厘米以上的结节,可以同时配合细针穿刺细胞学检查来确诊。

  随访期间,如果结节增大,或者超声检查发现有恶性变化,那么就要进行细针穿刺细胞学检查。穿刺结果如果证实为癌,那就要手术治疗。穿刺以后如果可以肯定是良性病变,可以继续随访。如果穿刺结果不能确定其良恶性,同时也不能排除癌症,这些患者需要密切随访,每3个月随访一次。随访期间如果病情有变化,就需要再次穿刺检查。如果细针检测仍不能确诊,还可以进行基因检测。总之,对于大部分患者而言,经过长期随访观察,可以避免不必要的手术。即便病情发展,再做手术也不晚。

  最后需要说明的是,甲状腺结节与甲亢没有必然联系,是两个完全不同的疾病。只有极个别甲状腺结节可能会伴有甲亢,如果甲状腺结节引起甲亢则强烈提示结节为良性的。

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